Опухоли печени

Первичные опухоли печени

Первичный рак печени — злокачественная опухоль, которая впервые появляется в печени, а не распространяется в нее из других органов и тканей. 

Печень состоит из разных видов клеток, поэтому, мутируя, они преобразуются в разные типы опухолей. Наиболее распространенный из них (он встречается в 9 из 10 случаев) — гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Как правило, она становится осложнением других заболеваний печени, таких как цирроз или инфекционные гепатиты B и С. ГЦК может расти как одиночная опухоль либо начаться как много мелких узелков по всему органу.

Второй вариант чаще встречается у больных циррозом печени. В 1% случаев гепатоцеллюлярная карцинома возникает у здоровых молодых людей и детей — такая опухоль называется фиброламеллярным раком печени.

Здоровые клетки желчных протоков, через которые желчь из печени попадает в двенадцатиперстную кишку, также могут мутировать. Такой тип рака называется холангиокарциномой, он встречается очень редко. Есть еще два довольно редких типа рака печени — гепатобластома, которая, как правило, развивается у грудных детей, и ангиосаркома, при которой перерождаются клетки кровеносных сосудов печени.

Факторы риска

В большинстве случаев люди с первичным раком печени подвергались одному или нескольким из следующих факторов риска:

• Цирроз печени, заболевание, при котором здоровая ткань органа замещается рубцовой;
• Инфекционные гепатиты B и С;
• Воздействие ряда ядовитых веществ, в первую очередь афлатоксинов (они могут содержаться в испортившихся орехах и сухофруктах);
• Заболевания, вызывающие постоянное воспаление кишечника (например, язвенный колит) — они повышают риск развития холангиокарценомы;
• Ожирение;
• Применение анаболических стероидов на постоянной основе в течение продолжительного времени;
• Диабет, особенно в сочетании со злоупотреблением алкоголем;
• Иммунодефицитные состояния, первичные или приобретенные (например, ВИЧ-инфекция);
• Наследственность — наличие родственников с первичным раком печени;
• Курение.

Симптомы первичного рака печени

Определить наличие рака на ранних стадиях часто бывает сложно — он долго может протекать бессимптномно. Кроме того, первоначальные признаки могут восприниматься как легкое недомогание — усталость, потеря аппетита, головокружения. С ростом опухоли появляются более специфичные симптомы:

• Боль в животе в целом или в правом подреберье, иногда боль может отдаваться в плечо, иногда — в поясничную область;
• Желтуха (в первую очередь внимание нужно обращать на белки глаз);
• Чесотка;
• Лихорадка;
• Вздутие живота.

Диагностика опухолей печени

Людям, находящимся в группе риска развития первичного рака печени (в первую очередь это пациенты с циррозом и гепатитами B и C), следует регулярно (раз в полгода или в год) проходить диагностику. Диагностические процедуры включают, как правило, анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП) и ультразвуковое исследование. При наличии подозрений врач может назначить дополнительные обследования:

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография могут помочь установить точное местоположение опухоли.
• Биопсия печени позволяет подтвердить тип рака. Этот метод исследования отличается высокой точностью, поскольку в лаборатории под микроскопом изучаются образцы тканей самого органа, полученные через небольшой прокол.
• Биохимический анализ крови позволяет судить о том, как печень функционирует и об общем состоянии организма.
• При необходимости пациенту проводится диагностическая операция.

Лечение первичного рака печени

Сегодня существует целый ряд методов лечения первичных опухолей печени. В каждом конкретном случае врач подбирает тот из них, который лучше всего подходит пациенту, в зависимости от типа опухоли, ее расположения в печени, стадии рака и общего состояния пациента.

Прогноз

Довольно часто больные первичным раком печени изначально находятся в достаточно тяжелом состоянии из-за цирроза. При этом наибольшие шансы на выздоровление у пациентов с небольшими операбельными опухолями без метастазов, при этом важно общее относительно хорошее состояние печени. Подобные случаи, к сожалению, встречаются нечасто. Однако важно помнить, что онкология активно развивается, новые методы лечения разрабатываются постоянно, и, при необходимости, о них стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Как предотвратить появление первичного рака печени?

Злоупотребление алкоголем ведет к развитию цирроза, а затем и рака печени, поэтому умеренное употребление спиртного или отказ от него значительно снижают риск развития этого заболевания.

Вакцинация от гепатита B — стандартная практика в России. Одной прививки, сделанной в детстве, достаточно для того, чтобы обезопасить себя. Однако есть и те, кого не вакцинировали по графику — им стоит самостоятельно позаботиться о вакцинации от гепатита B.

Вакцины от гепатита C пока не существует. Однако снизить риск заражения можно, используя презервативы во время секса, а также пользуясь услугами исключительно проверенных маникюрных и тату-салонов.

Метастатический рак печени

Злокачественные опухоли, в отличие от доброкачественных, способны не только прорастать в близлежащие ткани, но и метастазировать, то есть распространять опухолевые клетки с током крови или лимфы по всему организму. Новый (или, как его еще называют, вторичный) очаг опухолевого роста может возникнуть в любом месте, однако чаще всего поражаются органы, через которые ежеминутно проходит большой объем крови: головной мозг, легкие и печень. Чаще всего в печень метастазируют опухоли самой печени (такие метастазы называют локальными), а также желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника, молочных желез и легких.

Симптомы и диагностика

Специфических симптомов у метастатического рака печени нет: как правило, пациенты жалуются на чувство усталости, вялость, нехватку энергии. Реже больных беспокоят неприятные ощущения в правом подреберье, однако их также нельзя назвать специфическим симптомом метастатического рака печени.
Решающую роль при выявлении метастазов в печени играют регулярные обследования органа — в соответствии с современными протоколами ведения онкобольных, подобная диагностика показана всем пациентам вне зависимости от того, где находится первичная опухоль. Как правило, используются ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Для оценки функционального состояния печени пациентам делают биохимический анализ крови.

Лечение метастатического рака печени

Выбор тактики и стратегии лечения вторичного поражения печени зависит от ряда факторов: локализации и агрессивности первичной опухоли, ставшей источником метастазов, от объема и характера поражения печени очагами опухолевого роста, а также от выраженности симптомов. Оценив перспективы и риски лечения, а также перечисленные факторы, врач может назначить один из существующих методов лечения.

Прогноз

Как правило, прогноз при наличии метастазов в печени серьезный. Тем не менее, своевременно назначенное адекватное лечение способно существенно увеличить продолжительность жизни больного и повысить ее качество. Напротив, пессимистично настроенные врачи, считающие пациентов с метастатическим раком печени принципиально неизлечимыми, лишают перспективных больных шанса на жизнь.

Отдельно стоит отметить, что нередки случаи, когда о первичной опухоли врачам удается узнать уже тогда, когда она метастазировала. Чем раньше начато лечение рака, тем больше у больного шансов на благополучный исход, именно поэтому для каждого пациента важна регулярная и своевременная диагностика.