Трансплантация печени

В каких случаях необходима трансплантация печени? Откуда берут донорскую печень? Как проходит хирургическое вмешательство, как к нему готовят реципиента? Насколько сложна трансплантация печени, каковы риски?

Печень — самая большая железа и жизненно важный орган человека. Находится она под куполом диафрагмы (дыхательной мышцы, которая, как перегородка, разделяет грудную и брюшную полость), в анатомической области, которую называют правым подреберьем.

Печень выполняет много важных функций:

• Очищает кровь от токсинов.
• Вырабатывает желчь, которая необходима для пищеварения в кишечнике.
• Выводит из организма вредные продукты обмена и метаболиты некоторых лекарств.
• Синтезирует белки, необходимые для свертывания крови.
• Запасает энергию в виде гликогена.
• Служит хранилищем для некоторых витаминов и микроэлементов.

При некоторых заболеваниях ткань самой большой железы разрушается настолько, что она больше не может справляться со своими функциями — развивается печеночная недостаточность. Человек не может жить без печени, поэтому единственным выходом в таких ситуациях становится трансплантация (пересадка) печени от живого донора или трупа. Чаще всего прибегают ко второму варианту. К сожалению, количество людей, которые нуждаются в трансплантации печени, сильно превышает количество доступных донорских органов.

Когда нужна трансплантация печени?

Чаще всего печеночная недостаточность возникает из-за цирроза. В свою очередь, причиной цирроза могут стать разные патологии:

• Алкогольная болезнь печени.
• Вирусные гепатиты B и C.
• Неалкогольная жировая болезнь печени.
• Генетические заболевания, при которых нарушается функция печени: болезнь Вильсона, гемохроматоз.
• Первичный билиарный цирроз — аутоиммунное заболевание, при котором нарушается отток желчи, и токсичные вещества накапливаются в печени.

Трансплантация — один из основных методов лечения рака печени.
Все эти состояния являются хроническими. Печеночная недостаточность нарастает в течение довольно длительного времени. Намного реже встречается острая печеночная недостаточность, например, при тяжелых отравлениях.

Подготовка и проведение операции

После того как врач решил, что пациенту нужна трансплантация печени, нужно убедиться, что пациент подходит для операции. Проводят тщательное обследование. Оно включает длинный список анализов и исследований, всего около двадцати. Это нужно для того, чтобы ответить на важные вопросы:

• Сможет ли пациент перенести сложную операцию?
• Сможет ли он после трансплантации постоянно принимать препараты, подавляющие иммунитет и предотвращающие отторжение донорского органа?
• Нет ли сопутствующих проблем со здоровьем, из-за которых трансплантация окажется неэффективной?

После того как пациент успешно прошел обследование, нужно подобрать донорскую печень. Ждать ее зачастую приходится долго. Нуждающихся много, каждому определяют место в очереди, в зависимости от тяжести состояния, прогноза, предполагаемой продолжительности жизни. Донорский орган должен быть совместим с организмом реципиента. После того как подходящая печень найдена, действовать нужно быстро — она не может долго храниться вне организма.

Благодаря тому, что печень обладает высокой способностью к регенерации, можно пересадить часть органа от живого донора, в роли которого, как правило, выступает близкий родственник больного. Но и здесь не все так просто. Донор должен быть старше 18 лет, иметь хорошее здоровье, одинаковую с реципиентом группу крови.

Трансплантация печени — сложная операция, она продолжается до 12 часов и требует участия многих врачей-специалистов. Нужно удалить пораженную печень, затем поместить на ее место донорскую, соединить сосуды, желчные протоки.

В течение недели после вмешательства реципиент находится в палате интенсивной терапии, за его состоянием наблюдают. Если в первые 3 дня донорская печень не начала отторгаться, это хороший знак, скорее всего, она успешно прижилась. Для того чтобы отторжение не произошло в будущем, придется пожизненно принимать препараты, подавляющие иммунитет.

Возможны ли осложнения после трансплантации печени?

Трансплантация печени — сложная операция, и после нее, увы, возможны осложнения. Уже в первые дни после пересадки донорская печень может отторгаться. Иногда она «отказывается» выполнять свои функции в организме реципиента. Иногда болезнь, которая уничтожила печень, рецидивирует в трансплантате.

Возможны и другие осложнения, связанные с хирургическим вмешательством: кровотечение, инфекция, перитонит из-за попадания желчи в брюшную полость, образование тромбов.

Осложнения способны вызывать и иммунодепрессанты, которые после трансплантации придется принимать всю жизнь:

• Головные боли.
• Жидкий стул.
• Снижение плотности костей.
• Повышенный уровень холестерина в крови.
• Артериальная гипертензия.
• Диабет.

Каковы прогнозы? Сколько можно жить с донорской печенью?

В среднем пятилетняя выживаемость после трансплантации печени составляет 70%. Иными словами, спустя 5 лет после операции остаются в живых 7 пациентов из 10.

Результат у людей, которым была пересажена печень от живого донора, обычно лучше. Во-первых, им не приходится долго ждать донорскую печень. Во-вторых, совместимый орган от близкого родственника имеет более высокие шансы на успешное приживление.
Огромную роль играет образ жизни реципиента после операции. Важно регулярно принимать назначенные врачом препараты, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.