Радиочастотная аблация

При радиочастотной аблации (РЧА) в качестве разрушающего фактора выступает высокочастотный ток, подаваемый через специальный электрод прямо в опухолевый узел. Воздействие тока на опухоль приводит к местному разогреванию тканей до 90–110 градусов, в результате чего белки опухолевых клеток разрушаются, и эти клетки погибают. Позже на месте некроза образуется рубец из соединительной ткани.

РЧА — довольно распространенная и известная методика, используемая для лечения опухолей не только печени, но и почек, легких и некоторых других органов. Она стала активно применяться для терапии первичного и вторичного рака с конца 1980-х годов. С тех пор было проведено много исследований, подтверждающих эффективность и безопасность радиочастотной аблации в качестве вспомогательного способа лечения. Параллельно шло усовершенствование методики — если раньше она работала только при размерах опухолевого узла до 2 см, то теперь за один сеанс возможна аблация опухоли диаметром до 5 см.

Порядок проведения процедуры РЧА

Перед проведением РЧА необходимо установить, где именно находится опухоль. Для этого пациенту выполняют УЗИ или КТ. В ходе диагностики нужно не просто определить место расположения узлов, но и выбрать их центр. Зона некроза, которая образуется при РЧА, должна быть больше диаметра опухоли на 1 см. Если узел имеет неправильную форму, центр электрода во время процедуры несколько раз смещается.

Существует 3 способа проведения РЧА при опухолях печени:

• чрескожный,
• лапароскопический,
• лапаротомический.

Чаще всего врачи применяют чрескожный метод РЧА. К его преимуществам можно отнести малую инвазивность, возможность повторения процедуры через короткий промежуток времени и относительно небольшую стоимость. Процедуру проводят под контролем УЗИ, иногда ее выполняют в амбулаторных условиях, то есть без госпитализации. Для обезболивания в таком случае бывает достаточно местной анестезии. Длительность проведения чрескожной РЧА колеблется от 10 до 60 минут. Когда требуется несколько более долгих сеансов РЧА, применяют эпидуральную анестезию или наркоз. После обезболивания в опухоль под контролем УЗИ вводится игла-электрод, через которую подается ток нужной частоты.

Лапароскопический метод считается наиболее точным, так как во время процедуры выполняется контактное УЗИ прямо в брюшной полости. Эта диагностическая методика позволяет выявить не определяемые обычным способом опухолевые очаги, а также визуально контролировать степень разрушения узлов. При лапароскопическом доступе для обезболивания применяют эпидуральную анестезию или наркоз. Электрод к печени подводится через прокол брюшной стенки под контролем эндоскопа.

Стандартный хирургический метод доступа при РЧА может быть применен в качестве одного из этапов оперативного лечения опухоли, а также при множественных очагах и вблизи крупных сосудов. При лапаротомической РЧА врач может тщательно обследовать брюшную полость во время операции и провести временное пережатие крупных сосудов для повышения эффективности процедуры.

Условия проведения РЧА при опухолях печени:

• есть возможность увидеть опухоль на УЗИ или КТ;
• есть возможность доступа к опухоли без повреждения крупных сосудов;
• количество узлов в печени менее 5;
• размер новообразования не более 5 см (это условие является необязательным, если у пациента ранее применялись другие методики лечения, которые привели к уменьшению объема опухоли);

Показания к РЧА при опухолях печени:

• невозможность выполнить радикальную операцию по удалению новообразования;
• наличие остаточного узла после проведенной ранее РЧА;
• рецидив опухоли после проведенной РЧА или применения другого метода лечения;
• солитарный очаг или единичные опухолевые очаги небольших размеров.

РЧА противопоказана:

• если у пациента в сердце установлен искусственный водитель ритма;
• если у пациента есть некорректируемые нарушения свертываемости крови.

Среди возможных рисков, которыми сопровождается РЧА опухолей печени, можно выделить риск развития кровотечения или абсцесса печени, появления сильных болей, повреждения соседних органов, инфицирования места проведения процедуры. Все они встречаются довольно редко.

Эффективность радиочастотной аблации при оценке 1-, 2- и 3-летней выживаемости сравнима с проведением радикальной операции.

Радиочастотная аблация при опухолях печени оптимальна в сочетании с другими методиками комбинированного лечения, во многих случаях она позволяет продлить жизнь и повысить ее качество.