Интраартериальная инфузия

Такой метод позволяет снизить токсическое воздействие химиотерапии на организм в целом. Внутриартериальные инфузии используются как дополнение к основному хирургическому лечению. Часто они применяются до или после резекции опухоли с целью улучшения конечного результата.

Внутриартериальные инфузии при метастатических поражениях печени впервые стали использовать в 60-е годы прошлого века, с тех пор методика была значительно усовершенствована. Ткань опухолей печени питает артериальная кровь, ей же снабжается около 20–25% здоровых клеток органа. Остальные клетки печени питает венозная кровь. Именно поэтому лекарство вводится непосредственно в артериальные сосуды. Таким образом воздействие препарата на здоровую ткань печени минимизируется.

Порядок проведения процедуры

Для прицельной доставки препаратов в печеночную артерию устанавливают катетер. Перед этим обязательно проводится ангиография сосудов печени, так как нетипичное кровоснабжение этого органа обнаруживается довольно часто (до 40% случаев).

Режим введения химиотерапевтических препаратов может быть различным. При использовании метода внутриартериальных инфузий лекарственное вещество поступает в организм постоянно. Эффект в таком случае выше, чем при быстром (так называемом болюсном) внутривенном введении или ежедневных инфузиях. Доступ к катетеру осуществляется через имплантированный в кожу порт, а инфузомат, специальное устройство, обеспечивающее поступление препарата в кровь, находится снаружи и с рассчитанной скоростью подает препарат в сосудистое русло. Постоянная инфузия, помимо прочего, предотвращает образование тромбов в катетере.

Проведенные исследования показали, что внутриартериальная химиотерапия лучше всего действует на метастазы в печень колоректального рака и малоэффективна при первичных опухолях печени, а также при метастазах рака почек, молочной и поджелудочной железы.

Устанавливают катетер хирургическим путем или чрескожно под контролем рентгеновских лучей. Хирургический способ, как правило, предпочтительнее, так как позволяет надежно закрепить катетер, а также перевязать «нецелевые» артерии и регулировать поступление препаратов непосредственно к опухоли. Установленный таким образом катетер может функционировать до 2 лет.

К недостаткам хирургической установки катетера относится большая травматичность, необходимость наркоза, продолжительность операции (около 4 часов), а также трудности при необходимости экстренного удаления катетера.

Если операция не планируется, то для катетеризации печеночной артерии может быть использован чрескожный доступ — через бедренную или плечевую артерии. В последние годы интерес к этой методике растет. При постановке катетера через бедренную артерию количество осложнений и тромбозов намного ниже, поэтому данный подход предпочтительнее. Современные способы фиксации позволяют не опасаться смещения катетера из-за высокой подвижности паховой зоны. К преимуществам чрескожного доступа можно отнести малую инвазивность, в качестве обезболивания для него достаточно местной анестезии, а вся процедура проходит довольно быстро.

Показания и противопоказания к внутриартериальной химиотерапии

Интраартериальные инфузии при метастазах в печени показаны:

• при неоперабельных опухолях и метастазах в печени как самостоятельный метод лечения,
• в качестве дополнительного лечения при комбинированном подходе для улучшения результатов.

Противопоказаниями к данной методике доставки химиопрепаратов являются:

• большой объем опухоли (более 70% по данным компьютерной томографии);
• тромбоз воротной вены с признаками портальной гипертензии;
• печеночная недостаточность;
• лейкопения и тромбоцитопения;
• выраженный выпот в брюшную полость опухолевого происхождения;
• обострение язвенной болезни;
• стойкая артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения 3 степени;
• тяжелый сахарный диабет;
• нарушения свертываемости крови;
• тромбофлебит;
• атеросклероз крупных сосудов;
• выраженное истощение;
• артериовенозные шунты.

Полный или частичный регресс метастазов в печени при использовании интраартериальной химиотерапии наблюдается более чем в 40% случаев. Ремиссия длится от 4 до 12 месяцев. Выживаемость пациентов, использующих данный метод, не отличается от выживаемости тех, кому проводилась системная химиотерапия. Однако из-за низкой концентрации химиопрепарата в системном кровотоке при интраартериальной инфузии необходима профилактика внепеченочных метастазов опухоли другими способами или препаратами.

Среди рисков метода можно выделить осложнения, технически связанные с постановкой катетера (летальность до 1%), подавление работы костного мозга и сопутствующие осложнения, гастриты, стоматиты, желудочно-кишечные кровотечения, химический гепатит (из-за высокой концентрации препарата в печени) и боли в животе.