Химиотерапия

Помимо терапии первичной опухоли, химиотерапию также применяют для предотвращения рецидива онкологического заболевания или развития метастазов. Химиотерапию зачастую называют основным методом лечения рака.

Химиотерапия используется самостоятельно либо в качестве составляющей противоопухолевого лечения в сочетании с хирургической операцией или лучевой терапией.

Типы химиотерапии

• Лечебной называют химиотерапию, проводимую при наличии опухолевого очага.
• Индукционная химиотерапия используется в случае, когда неоперабельную опухоль нужно уменьшить до состояния операбельной.
• Адъювантная (дополнительная) химиотерапия применяется после операции с целью уничтожения возможных оставшихся опухолевых клеток и предупреждения рецидива заболевания.
• Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия проводится перед хирургическим вмешательством для того, чтобы уменьшить опухоль в размерах, а также выяснить ее чувствительность к данному методу лечения. Иногда неоадъювантную химиотерапию проводят перед лучевым воздействием с целью уменьшения зоны лучевой терапии.

По способу введения препарата выделяют системную и местную химиотерапию. При системной химиопрепараты поступают в организм через системный кровоток, при местной — вводятся в определенную область тела.

Химиотерапия при опухолях печени

Системная химиотерапия при злокачественном поражении печени подбирается в зависимости от морфологической природы опухоли, сохранности функционального резерва печени, распространенности опухолевого процесса, общего состояния больного, вида предшествующего лечения и ряда других факторов.

Печень — основной орган-мишень для метастазирования опухолей практически всех первичных локализаций. Поэтому проведение системной химиотерапии, самостоятельно либо в рамках комбинированного лечения, является основным и наиболее эффективным методом лечения.

Если системная химиотерапия не достаточно эффективна, наряду с ней применяют метод непосредственного введения препаратов в печеночную артерию. После попадания в артерию химиопрепараты проходят сквозь всю печень, практически не проникая при этом к другим органам и тканям. При таком подходе в опухоль попадает намного больше лекарства, чем при системной химиотерапии, а побочные эффекты выражены слабее. Однако местную химиотерапию нельзя назвать панацеей — она подходит далеко не всем пациентам, поскольку требует хирургической постановки катетера в печеночную артерию, что не всегда возможно.

Правильный подбор препарата или комбинации препаратов для химиотерапии может помочь сократить опухоль или замедлить ее рост, а также зачастую позволяет контролировать симптомы под наблюдением врача.

Препарат может достигать опухолевых клеток различными путями в зависимости от его способа доставки:

Пероральный способ подразумевает введение препарата с помощью таблеток или капсул. При этом доставка лекарства в ткани происходит не в полном объеме, действие на опухоль не является избирательным, а токсический эффект оказывается на весь организм.

Внутривенный метод означает введение препаратов в вену путем инфузий. В данном случае биодоступность увеличивается, но избирательность действия по-прежнему отсутствует, что также означает токсическое действие на организм в целом.

Внутрибрюшинное введение (то есть доставка препарата непосредственно в брюшную полость) позволяет в отдельных случаях уменьшить тяжесть онкологического процесса, однако этот метод крайне редко применяется при опухолях печени.

Внутриартериальный метод химиотерапии наиболее эффективен при метастатическом поражении печени. При этом катетеры устанавливаются на артерии, питающие печень и опухоли в ней. Насыщение тканей химиопрепаратом при таком методе очень высокое, а максимальная концентрация достигается меньше чем за минуту. Существует целый ряд клинических случаев при лечении онкологических заболеваний печени, когда альтернативу внутриартериальной химиотерапии найти очень непросто.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиопрепараты атакуют быстро делящиеся раковые клетки, но могут поразить и здоровые клетки, способные к быстрому делению: клетки костного мозга, оболочек ротовой полости и кишечника, волосяных луковиц. Это приводит к ряду побочных эффектов, с которыми сталкивается большинство пациентов, проходящих химиотерапию:

• потеря аппетита,
• тошнота и рвота,
• диарея,
• изъязвление слизистых оболочек ротовой полости,
• выпадение волос,
• повышенная подверженность инфекциям,
• анемия,
• легкое образование синяков или кровотечения,
• общая слабость.

Как правило, лечащий врач пациента до проведения курса химиотерапии подробно объясняет, как минимизировать побочные эффекты и в каких случаях следует обращаться за медицинской помощью.

Существует множество препаратов, способных облегчить состояние пациентов, прошедших химиотерапию, а в некоторых случаях врач может пересмотреть и уменьшить дозу химиопрепарата. Иногда лечение приостанавливается или прекращается, что позволяет добиться исчезновения побочных эффектов. Обычно они проходят в течение нескольких недель после окончания лечения, которое проводится курсами и сопровождается периодами отдыха в несколько недель.